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　　驻马店律师李杰为您介绍医疗纠纷案件

　　患者胡某因贲门失弛缓症入住被告医院，入院八天后医院为患者行内镜下贲门环形肌切开术，术中出现了气胸、皮下气肿，并出现心脏骤停、血氧饱和度急剧下降，医院为患者行胸腔穿刺置管引流术、超声引导下右股静脉穿刺置管术，两周后为患者行气管切开术。患者住院62天后出院，出院诊断：缺血缺氧性脑病、心肺复苏术后、肺部感染、气胸（左侧）、食管破裂、贲门失弛缓症（POEM术后）、深静脉血栓（右髂外）。

　　诉讼中患者申请司法鉴定，请求对过错以及伤残分别进行司法鉴定。鉴定意见认为：一、对于被告医院的医疗行为评估：术前诊断明确，有手术指征，无禁忌症；术前准备不足，表现在：未请胸外科会诊、胃镜室的抢救设备不足，如无除颤器；此类手术出现气胸，属于手术并发症，应与手术操作程序缺陷存在某种关联性；该手术的复杂程度相当高，应当有副高或以上的麻醉医生参加手术，本例手术中，麻醉医生的资质配备欠妥，尤其是年资高一些的麻醉医生不该离开工作现场（据医方称，存在管理因素）；发现病情变化时，血氧饱和度51%，心率54次/分，应认为医疗方对并发症的发现不及时，同时高年资麻醉医师未能在第一时间参与并组织抢救。二、因果关系及参与度：本例患者目前状况系手术过程中出现严重并发症，经抢救遗留为“植物人状态”，此类并发症的发生是应尽量避免但无法完全避免的并发症，不排除有手术操作因素、术前准备不足；亦存在患方手术自身的风险因素。并发症发生后，抢救效果很大程度上取决于发现和抢救的及时性，本例发现时，血氧饱和度51%，心率54次/分，使患者未能得到及时的抢救处理。综上所述，医院对患者的诊疗行为有过错，其过错与患者目前的损害后果之间存在因果关系，同时还存在该手术自身风险的因素，建议医疗方的过错因素是导致患者目前后果的主要因素。关于伤残司法鉴定，鉴定意见为：患者胡某目前状况构成一级伤残；目前处于完全丧失劳动能力的情形；目前状况需要完全护理依赖，需要2人长期护理。

　　法院审理

　　一审法院认为：根据鉴定意见中所述的被告医院的医疗过错表现，该手术的复杂程度相当高，应当有副高以上的麻醉医生参加手术，在此情况下，麻醉医生的资质配备欠妥，且年资高些的麻醉医生中途离开工作现场，高年资麻醉医师未能在第一时间参与并组织抢救，该行为无论从医生职业道德角度还是从法律角度，都是难以容忍的，医生应当视病人生命为重，但是麻醉医生置患者的生命于不顾，离开工作现场，严重违背医生的职业道德，并且造成了患者目前严重的损害后果，被告医院应当按照80%责任比例承担赔偿责任，判决被告医院赔偿患者胡某各项损失共计人民币280余万元。二审法院认为：一审法院认定被告医院应当按照80%责任比例承担赔偿责任，并无不当，患者胡某主张医院应承担本次事故的90%责任，理由不足，判决驳回上诉，维持原判。

　　驻马店律师李杰分析

　　《侵权责任法》第54条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。对医疗机构及其医务人员的过错，人民法院应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。本案中的被告医院，一是在手术复杂的情况下，术前未行会诊，未进行疑难病例讨论，致手术准备存在不足，影响手术操作及效果；二是未严格按照手术分级管理制度实施手术，关于手术麻醉医生的资质配备欠妥，属于医院管理上的疏漏，在责任认定方面对医疗机构造成了不利影响；三是未严格遵守麻醉科工作制度，高年资麻醉医师在手术过程中擅自离开手术现场，使患者未能得到及时的抢救处理。综合三方面的过错使医疗机构在责任认定方面承担了不利的后果，最终承担了近三百万的赔偿责任。

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